竞跑者医疗费用报销ldquo一件
开展“最多跑一次”改革以来
看病方便了
排队时间短了
那以往费时又费力的医疗费用报销
如何能更便捷？
来看衢州和海盐两地关于
医疗费结算报销“一件事”的改革妙招
群众医疗费用结算报销“一件事”一般包括了基本医保、工会互助、民政救助和残联救助四个方面，涉及医疗保障、工会、民政、残联等部门。
衢州市
今年7月1日起，衢州市医保局医疗费用“一站式”结算平台上线运行，从业务环节、资金支付、信息流转等方面全方位改变了原有医疗费用报销模式，探索基本医保、大病保险、工会互助、公务员医疗补助、抚恤优待对象医疗补助、医疗救助、商业保险等“一站式”自动结算报销。参保人员医疗费用报销零跑腿、零垫付、零材料。
来看衢州的改革成效
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1报销环节变“多头跑”为“不用跑”
“一站式”结算主要依靠单位部门医疗费用报销补助联办机制。通过互联网+部门联办机制，在参保人员刷卡就医购药结算时，系统自动完成基本医保-大病医保-工会补助-公务员补助-抚恤优待对象医疗补助-医保救助-商业保险的报销，探索将医疗费用报销变“多件事”为“一件事”、变“多次跑”为“不用跑”，变单部门服务监管为多部门协同联办。
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2资金支付变垫付为直接付
改革之前，资金支付为垫付，保障对象的就诊范围较小，且只能手工报销，参保人员不得不先支付医疗费用，再跑部门报销，大病患者、贫困人员经济负担较重。通过医保结算系统的一站式结算，拓展了保障对象的就诊和直接结算范围。衢州市的医保结算系统连接全市家定点医疗机构、家定点药店，涉及到异地就医定点医疗机构更有近两万家。
同时，医保局单独开设银行账户，专门用于“一站式”结算资金预付款的收缴、各项待遇的系统统一结算、与各联办部门的事后清算。参保人员可以直接在联网结算的定点医药机构刷卡就医购药，且仅支付各项报销后个人最后自付部分。
点击图片放大3信息流转变线下为线上
衢州市医保局联合相关部门从参保人员各类数据库、待遇政策、计算顺序、资金支付等四个方面开展业务颗粒化梳理。各环节逐级细化，实现政策情形全覆盖，业务流程全覆盖。
通过大数据共享平台，直接链接获取业务所需一切数据，业务审核全数据化，将待遇政策转化成算法流程设置在结算系统，参保人员刷卡就医购药，不需要提供任何纸质材料。
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海盐县
年以来，海盐县探索医疗费报销“一件事”“四部门一站式”实时结算，缓解了群众多头报销、程序复杂、报销时间长的问题。据统计，年以来，民政救助24余万人次，工会互助人次，残联救助人次。来看海盐的一系列举措
1减环节，结算报销“进一窗”“跑一次”
改革前，医院就诊后需要经过医保、工会、民政、残联4个环节结算报销。
改革后，海盐县将这4个结算报销环节统一为一个完整的环节，医院就诊后，通过社会保障卡可以实时结算；即使群众因就诊未携带社会保障卡、外地医院实时结算的，也只需跑一次，通过医保综合窗口“一窗受理”实时结算，申请材料“一次提交、一窗受理、信息共享、实时办结”。
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2减材料，全县统一系统实现“联网办”
改革前，群众报销医疗费最多需要提交17份材料，重复提交的多达11份。
改革后，医院实时结算，不需要再提交相关申请材料；医院实时结算的，到医保窗口结算报销也只需要提交病历本等就医资料、医疗发票2份材料，材料减少比例达88.2%。窗口受理人员一次性收进，通过全县统一系统，实现数据共享。
该系统以基本医保核心系统为基础，并轨民政城乡困难救助系统、残联精神残疾医疗保障系统、工会职工医疗互助信息系统，建成全县统一的智慧医保平台。
3减时间，实时结算“简化办”
以往，海盐群众医疗费全部完成结算报销，最长时间要将近1年。
实时结算改革后，年至今，医院就医实时结算占比高达98.84%；“一站式”实时结算按照先基本医疗保险范围内的费用先结算，再对符合其他互助、救助范围内的自负费用进行结算，群众第一时间完成各项结算，节省了大量时间。
4广延伸，报销跨区域“就近办”
海盐县智慧医保平台向全县9个镇（街道）便民服务中心延伸，覆盖57个窗口，“一窗受理、集成服务，同城通办、就近跑一次”。年以来，镇（街道）窗口累计一窗受理4.07万余人次。
同时，借助于全国医保异地联网工作推进，疏通区域堵点，接入全国异地平台，海盐县还实现了跨区域住院就医“一次刷卡”四部门医保一站式实时结算。年6月至今，累计实现跨区域实时结算工会互助人次、民政救助人次、残联救助人次。
沪盐医保实时结算“一卡通”是近年来海盐县接轨上海、推进长三角区域一体化的重点工作之一。今年4月，长三角地区跨省异地就医门诊医疗费用直接结算正式开通，截至目前，长三角地区已开通异医院已达家，工会补助、医疗救助、残联补助同步实现一站式结算。
来源：以上信息由衢州市营商办（跑改办)、海盐县委改革办提供，欢迎网友在本白癜风的初期图片白癜风初期的治疗方法转载请注明：http://www.quzhoushizx.com/qzzx/9360.html
